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Protocolos de Tratamento

PROTOCOLO DE OSTEONECROSE POR BIFOSFONATOS (BP-ON)

DEFINIÇÃO

Lesões ósseas decorrentes do uso do medicamento BIFOSFONATOS (BP-ON)

SINTOMAS

Dor, fístula e osso exposto
Aparecimento dos sintomas – média de 18 meses do inicio do tratamento
Ocorre em 1% a 10% dos pacientes
Tempo entre sintomas e inicio de OHB – média 12 meses

EFEITO DOS BIOFOSFONATOS

Inibe a reabsorção óssea pelos osteoclastos e apoptose pela inibição das farnesil difosfanato e geranilgeranil difosfato, lípides responsáveis pelo arranjo do esqueleto celular dos osteoclastos. Citocinas osteoclastogenicas, fator estimulante de macrófagos, interleucinas, etc que suprime essa apoptose são oxigênio dependente. Motivo de se considerar OHB tratamento para BP-ON.

ESTADIO

IA – Lesão única < 0,5cm
IB – Lesões múltiplas,< 0,5 cm
2A – Lesão única entre 0,5 e 0,99 cm
2B – Lesões múltiplas entre 0,5 e 0,99 cm
3A – Lesão única entre 1 e 2 cm
3B – Lesões múltiplas entre 1 e 2 cm
4A – Lesão única > 2 cm
4B – Lesões múltiplas >2 cm


OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA

Tratamento

Pressão de 2,5 ATA


Tempo de 90 a 120 minutos, conforme câmara monoplace ou multiplace


40 sessões (com variação de 20 a 40 sessões e média de 37 sessões)


Parar com Bifosfonatos


CRITÉRIO DE RESPOSTA

  • Remissão – completa cobertura pela mucosa do osso exposto e desaparecimento da dor.
  • Não remissão – cobertura incompleta do osso exposto e ou dor ou fístula
    • Estável – se melhora ou parar de progredir ou melhora da dor
    • Refratária – sem resposta ou piora da lesão ou da dor.
  • Resposta – 62,5%


OUTROS PROTOCOLOS




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